Intakeformulier

Heeft jouw (huis)arts, praktijkondersteuner huisarts (POH) of stoppen met roken coach een recept voorgeschreven? Dan kun je starten met het Starten met Stoppen programma!

Mijn recept is opgestuurd

Jouw voorschrijver heeft reeds een recept naar ApotheekZorg Farmacie opgestuurd:

  1. Ga naar het intakeformulier;
  2. Geef aan dat het recept al naar ApotheekZorg gestuurd is;
  3. Volg nu verder de instructies op de website;
  4. Vul de vragenlijst zo volledig mogelijk in en druk op verzenden.

Ik heb mijn recept meegekregen

Jouw voorschrijver heeft het recept aan je meegegeven:

  1. Ga naar het intakeformulier;
  2. Geef aan dat je een recept ontvangen heeft om naar ApotheekZorg op te sturen;
  3. Maak een foto van jouw recept;
  4. Volg nu verder de instructies op de website;
  5. Vul de vragenlijst zo volledig mogelijk in en druk op verzenden.