Intakeformulier

Heeft jouw (huis)arts, praktijkondersteuner huisarts (POH) of stoppen-met-roken-coach een recept voorgeschreven? Dan kun je starten met het Starten-met-Stoppen-programma!

Mijn recept is opgestuurd

Jouw voorschrijver heeft reeds een recept naar ApotheekZorg Farmacie opgestuurd:

  1. Ga naar het intakeformulier;
  2. Geef aan dat het recept al naar ApotheekZorg gestuurd is;
  3. Volg nu verder de instructies op de website;
  4. Vul de vragenlijst zo volledig mogelijk in en druk op verzenden.

Ik heb mijn recept meegekregen

Jouw voorschrijver heeft het recept aan je meegegeven:

  1. Ga naar het intakeformulier;
  2. Geef aan dat je een recept ontvangen heeft om naar ApotheekZorg op te sturen;
  3. Maak een foto van jouw recept;
  4. Volg nu verder de instructies op de website;
  5. Vul de vragenlijst zo volledig mogelijk in en druk op verzenden.